Os EUA mercado de calçados esportivos é uma indústria de 13.000 milhões dólares por ano, que vende mais de 350 milhões de pares de calçados esportivos por ano. Calçados esportivos têm penetrado em todas as facetas da América mainstream, cobrindo os pés do competidor de alto nível eo maratonista de angariação de fundos. Eles também se tornaram uma questão de moda e até mesmo auxiliar na tarefa diária de transportar o resto de nós para trabalhar.
A força motriz do projeto da sapata-atlético novo não é apenas o desempenho. O uso de tênis para uso casual e moda desempenhar um grande papel na formação da sua aparência e características. Uma vez que o mercado jovem é freqüentemente alvo de anunciantes, levantamentos de campo foram realizados para estudar o comportamento dos jovens na escolha de sapatos. Estudantes do ensino médio sequer foram trazidos para os escritórios de fabricantes para obter uma alça sobre "o quão legal" modelos contemplados olhar. Cores, estilos, modas, e que é provável que seja "quente" são fatores importantes no desenho de calçados esportivos. Alguns fabricantes descobriram o amplo papel que jogar tênis no local de trabalho. Também foi observado que a população do boomer do envelhecimento é um bom mercado potencial.
A influência da cultura jovem em calçados esportivos tem sido em torno de um longo tempo. De 1981 do filme Fast Times at Ridgemont High, com Sean Penn vestindo Vans checkboard impressão-slip-ons, criou uma demanda considerável para estes sapatos de alta venda de skate. Como resultado, Vans se tornou um líder na extrema-calçado de desporto. Na verdade, Vans tem inspirado lealdade à marca de tal forma que quando a Nike tentou entrar no mercado de calçados de skate, ele encontrou skatistas botões usando proclamando "Não o faça."
Desempenho e nova tecnologia para calçados esportivos foram destacadas como há muito tempo em 1961, quando Fred McMurray, jogando o professor distraído, trouxe "Flubber" ("vôo de borracha") para tênis de basquete muito antes de Michael Jordan levou o Air Jordan ao mercado . O filme, que antecede o conceito de "sistema de retorno de energia" e os novos "sapatos de primavera", veio logo após a vitória de pés descalços Abebe Bikila na maratona dos Jogos Olímpicos 1960 de Roma deslizar ao longo das pedras e nem sequer arrancar um dedo do pé.
O papel especial que o marketing iria jogar ea maneira sofisticada para que fossem tomadas foi presságio quando Phil Knight anunciou com pompa que quatro dos sete primeiros colocados em 1972 estudos norte-americanos usavam Nikes Olímpicos. Claro, nunca o comunicado de imprensa mencionou que os três melhores segundos classificados os que foram para a Adidas Olimpíadas foram todos vestindo, um sapato dominante na arena olímpica naquele tempo! A melhor propaganda ainda estava por vir: Todo mundo sabe que os pares iniciais de solas da Nike foram cozidos em ferro Bill Bowerman do waffle.
Antes dos anos 1970, tênis de corrida não eram itens de alta tecnologia. Com raras exceções, até meados do século 19, os sapatos foram feitos em uma linha reta último single e não houve diferenciação entre os sapatos direito e esquerdo. Durante esses anos, não muitas competições internacionais foram realizadas, e os Jogos Olímpicos modernos não apareceu até 1896. Keds começou como um produto produzido por EUA borracha em 1917. Keds foi escolhido como um nome porque o nome desejado, "Peds", já era registrado por outra empresa. Keds foram os primeiros tênis, assim chamada por causa da discrição e de forma tranquila em que você poderia se aproximar de alguém quando você usava.Keds, e mais tarde Converse, capturou grande parte os EUA "Mercado da sapatilha." Keds foi comprado pela Stride Rite Corporation em 1979.
Panfletos PF foi nomeado para "Fundação Perfeito", com a intenção de fazer os tênis parecem ter sido criados com as mais recentes científicos princípios de ergonomia em mente antes que alguém tinha sequer ouvido falar de "ergonomia." Naquele tempo, Flyers PF, Keds, e Tênis Chuck Taylor Converse foram usados pelas crianças da América para a maioria de sua corrida e caminhada necessidades. Hoje, estes sapatos são malvistos pelos nossos especialistas em biomecânica. Sapatos devem ser concebidas para ajudar o atleta nas demandas específicas do esporte e para atender a biomecânica individual do participante.
Dentro do contexto do desenvolvimento atlético sapato-moderna, o pensamento ea terminologia biomecânica podiatric ter afundado profundamente na psique da indústria de calçados atléticos, eo público de compra. Palavras como pronação, estabilidade e controle de movimento são agora amplamente utilizados na descrição e classificação de tênis. O significado dos tipos de pé e dura, o uso de dispositivos de controlo de movimento, os novos materiais de absorção de choque, e muitas outras ideias tornaram-se comum, como resultado de ambos influência desportos podiatric médico e da constatação de que o pé ea biomecânica da extremidade inferior desempenha um papel vital no desempenho do atleta casual, bem como o atleta de nível mundial.
Tênis de hoje são projetados com um olho para acomodar vários tipos e formatos de pés. Os sapatos são feitos que permitem que as diferenças entre homens e mulheres, corredores leves e pesados, pés pronados e supinada, e os pés estreitos e largos. Sport-específicas sapatos também tentar satisfazer as diversas necessidades dos diferentes esportes.
O atleta casual com estrutura biomecânica pobre precisa de ajuda ainda mais a partir de seus sapatos do que o atleta profissional. Em uma mensagem de início e amplamente ouvido, George Sheehan, MD, propôs limitar a excessiva pronação do pé, como a cura para o "joelho de corredor". Isso levou o caminho para a medicina esportiva podiatric é ter desempenhado um papel e dominante no tratamento de muitas lesões suportados pela atletas, enquanto os ortopedistas ainda estavam focados em acidentes automobilísticos e esportes como futebol de colisão.
Embora os termos utilizados pela indústria teve sua origem em biomecânica, seu uso e significado, muitas vezes mudou tanto, que eles precisavam de tradução em voltar para aqueles que cunhou-los. Desta forma, tornou-se pronação excessiva pronação, e tornou-se supinação Underpronation. No entanto, os conceitos de estabilidade de torção e flexão, finalmente, fez as melhores em controle de movimento sapatos. Levou grande parte da indústria de muitos anos de falta de controle de movimento admitem que foi uma característica que deveria ser fornecido de forma adequada para aqueles atletas que necessitaram-lo.
A força motriz do projeto da sapata-atlético novo não é apenas o desempenho. O uso de tênis para uso casual e moda desempenhar um grande papel na formação da sua aparência e características. Uma vez que o mercado jovem é freqüentemente alvo de anunciantes, levantamentos de campo foram realizados para estudar o comportamento dos jovens na escolha de sapatos. Estudantes do ensino médio sequer foram trazidos para os escritórios de fabricantes para obter uma alça sobre "o quão legal" modelos contemplados olhar. Cores, estilos, modas, e que é provável que seja "quente" são fatores importantes no desenho de calçados esportivos. Alguns fabricantes descobriram o amplo papel que jogar tênis no local de trabalho. Também foi observado que a população do boomer do envelhecimento é um bom mercado potencial.
A influência da cultura jovem em calçados esportivos tem sido em torno de um longo tempo. De 1981 do filme Fast Times at Ridgemont High, com Sean Penn vestindo Vans checkboard impressão-slip-ons, criou uma demanda considerável para estes sapatos de alta venda de skate. Como resultado, Vans se tornou um líder na extrema-calçado de desporto. Na verdade, Vans tem inspirado lealdade à marca de tal forma que quando a Nike tentou entrar no mercado de calçados de skate, ele encontrou skatistas botões usando proclamando "Não o faça."
Desempenho e nova tecnologia para calçados esportivos foram destacadas como há muito tempo em 1961, quando Fred McMurray, jogando o professor distraído, trouxe "Flubber" ("vôo de borracha") para tênis de basquete muito antes de Michael Jordan levou o Air Jordan ao mercado . O filme, que antecede o conceito de "sistema de retorno de energia" e os novos "sapatos de primavera", veio logo após a vitória de pés descalços Abebe Bikila na maratona dos Jogos Olímpicos 1960 de Roma deslizar ao longo das pedras e nem sequer arrancar um dedo do pé.
O papel especial que o marketing iria jogar ea maneira sofisticada para que fossem tomadas foi presságio quando Phil Knight anunciou com pompa que quatro dos sete primeiros colocados em 1972 estudos norte-americanos usavam Nikes Olímpicos. Claro, nunca o comunicado de imprensa mencionou que os três melhores segundos classificados os que foram para a Adidas Olimpíadas foram todos vestindo, um sapato dominante na arena olímpica naquele tempo! A melhor propaganda ainda estava por vir: Todo mundo sabe que os pares iniciais de solas da Nike foram cozidos em ferro Bill Bowerman do waffle.
Antes dos anos 1970, tênis de corrida não eram itens de alta tecnologia. Com raras exceções, até meados do século 19, os sapatos foram feitos em uma linha reta último single e não houve diferenciação entre os sapatos direito e esquerdo. Durante esses anos, não muitas competições internacionais foram realizadas, e os Jogos Olímpicos modernos não apareceu até 1896. Keds começou como um produto produzido por EUA borracha em 1917. Keds foi escolhido como um nome porque o nome desejado, "Peds", já era registrado por outra empresa. Keds foram os primeiros tênis, assim chamada por causa da discrição e de forma tranquila em que você poderia se aproximar de alguém quando você usava.Keds, e mais tarde Converse, capturou grande parte os EUA "Mercado da sapatilha." Keds foi comprado pela Stride Rite Corporation em 1979.
Panfletos PF foi nomeado para "Fundação Perfeito", com a intenção de fazer os tênis parecem ter sido criados com as mais recentes científicos princípios de ergonomia em mente antes que alguém tinha sequer ouvido falar de "ergonomia." Naquele tempo, Flyers PF, Keds, e Tênis Chuck Taylor Converse foram usados pelas crianças da América para a maioria de sua corrida e caminhada necessidades. Hoje, estes sapatos são malvistos pelos nossos especialistas em biomecânica. Sapatos devem ser concebidas para ajudar o atleta nas demandas específicas do esporte e para atender a biomecânica individual do participante.
Dentro do contexto do desenvolvimento atlético sapato-moderna, o pensamento ea terminologia biomecânica podiatric ter afundado profundamente na psique da indústria de calçados atléticos, eo público de compra. Palavras como pronação, estabilidade e controle de movimento são agora amplamente utilizados na descrição e classificação de tênis. O significado dos tipos de pé e dura, o uso de dispositivos de controlo de movimento, os novos materiais de absorção de choque, e muitas outras ideias tornaram-se comum, como resultado de ambos influência desportos podiatric médico e da constatação de que o pé ea biomecânica da extremidade inferior desempenha um papel vital no desempenho do atleta casual, bem como o atleta de nível mundial.
Tênis de hoje são projetados com um olho para acomodar vários tipos e formatos de pés. Os sapatos são feitos que permitem que as diferenças entre homens e mulheres, corredores leves e pesados, pés pronados e supinada, e os pés estreitos e largos. Sport-específicas sapatos também tentar satisfazer as diversas necessidades dos diferentes esportes.
O atleta casual com estrutura biomecânica pobre precisa de ajuda ainda mais a partir de seus sapatos do que o atleta profissional. Em uma mensagem de início e amplamente ouvido, George Sheehan, MD, propôs limitar a excessiva pronação do pé, como a cura para o "joelho de corredor". Isso levou o caminho para a medicina esportiva podiatric é ter desempenhado um papel e dominante no tratamento de muitas lesões suportados pela atletas, enquanto os ortopedistas ainda estavam focados em acidentes automobilísticos e esportes como futebol de colisão.
Embora os termos utilizados pela indústria teve sua origem em biomecânica, seu uso e significado, muitas vezes mudou tanto, que eles precisavam de tradução em voltar para aqueles que cunhou-los. Desta forma, tornou-se pronação excessiva pronação, e tornou-se supinação Underpronation. No entanto, os conceitos de estabilidade de torção e flexão, finalmente, fez as melhores em controle de movimento sapatos. Levou grande parte da indústria de muitos anos de falta de controle de movimento admitem que foi uma característica que deveria ser fornecido de forma adequada para aqueles atletas que necessitaram-lo.
Podiatric Pensei em Shoe-Atlético de Design
Podólogos participou pela primeira vez o desenvolvimento da tecnologia de calçados esportivos na década de 1970. Como o conhecimento biomecânico dos pés e das pernas interações ganhou impulso enorme na profissão podiatric médico durante aquela década, o uso de dispositivos de correcção no lugar alcançado grande popularidade. Podiatric médicos comumente adicionados cunhas, palmilhas ortopédicas, berços de calcanhar, e dispositivos de amortecimento diferentes ao calçado existente de pacientes atléticos para tratar suas lesões e melhorar o seu conforto. Logo, alguns pediatras ofereceu estas tecnologias para calçados-atlético empresas. A incorporação posterior de tais dispositivos em calçados esportivos levou ao sucesso monumental para o fabricante e redefiniu os padrões dentro da indústria.
As tecnologias mais notáveis desenvolvidas por pediatras na década de 1970 foram o berço do salto dinâmico, para Etonic, por Rob Roy McGregor, DPM, e os varo "Kinetic" cunhas entressola para Brooks, por Steve Subotnick, DPM. Na década de 1980, incorporou a Nike pad Dr. Harry Hlavac de cobra em sapato de grande sucesso da empresa em execução, o Equador. Além disso, Howard Dannenberg, DPM, desenvolveu e patenteou o Wedge Kinetic ® além da entressola e sola de uma linha de sapatos Brooks em execução que se tornou muito bem sucedido por vários anos e que formaram a base de toda a linha de Brooks Running Shoe.
Em l981, Joe Ellis, DPM, de La Jolla, Califórnia, em estreita colaboração com Asics, desenvolveu a tecnologia de entressola em primeiro lugar, que incorporou medial postagem na seção de entressola do tênis de corrida. Hoje, dupla densidade solas são o recurso de controle de movimento padrão utilizado por praticamente todas as empresas de sapato esportivo do mundo. Asics continuou a trabalhar com esportes pediatras desde a década de 1980. Michael Polchaninoff, DPM, o pai da electrodynogram (EDG), também consultou Asics durante as fases iniciais da implementação da tecnologia da empresa Gel. Juntamente com a Asics, o Langer Grupo Biomecânica co-desenvolvido o modelo de funcionamento Rx sapato que foi especialmente projetado para funcionar com uma órtese funcional personalizado.
Orthotics encaixe em tênis de corrida às vezes pode ser um desafio, mas a New Balance tem consistentemente feito sapatos que prontamente aceitam ortopedia. New Balance tem também a certeza de que seus sapatos vieram em várias larguras, uma necessidade que a maioria dos outros fabricantes não têm tentado lidar com até recentemente.
Durante a década de 1990, William Olson, DPM, trabalhou de perto com muitos dos principais fabricantes de calçados-atlético que queriam incorporar a sua invenção TL composto em diferentes calçados esportivos, incluindo a execução, basquete e tênis na linha de patinação. O compósito TL foi um sucesso comprovado no mercado orthotic e teve assim grande credibilidade e apelo como um material de alto desempenho para uso na construção de calçados esportivos. O aparelho foi usado pela primeira vez no "Air Jordan 12" sapato de basquetebol durante o meio da década de 1990 e tem sido utilizado em todos os modelos Air Jordan desde então.
Muitas das empresas que utilizaram podiatric tecnologias médicas também consultou esportes pediatras para ajudar no marketing e educação. As empresas muitas vezes têm orgulhosamente promovida novos projetos, dando o crédito total ao podólogo esportes que desde a invenção inicial. Durante a década de 1980, por exemplo, Tom Amberry, DPM, envolveu-se com, e visível em, programas educacionais e de marketing Vans ".
As tecnologias mais notáveis desenvolvidas por pediatras na década de 1970 foram o berço do salto dinâmico, para Etonic, por Rob Roy McGregor, DPM, e os varo "Kinetic" cunhas entressola para Brooks, por Steve Subotnick, DPM. Na década de 1980, incorporou a Nike pad Dr. Harry Hlavac de cobra em sapato de grande sucesso da empresa em execução, o Equador. Além disso, Howard Dannenberg, DPM, desenvolveu e patenteou o Wedge Kinetic ® além da entressola e sola de uma linha de sapatos Brooks em execução que se tornou muito bem sucedido por vários anos e que formaram a base de toda a linha de Brooks Running Shoe.
Em l981, Joe Ellis, DPM, de La Jolla, Califórnia, em estreita colaboração com Asics, desenvolveu a tecnologia de entressola em primeiro lugar, que incorporou medial postagem na seção de entressola do tênis de corrida. Hoje, dupla densidade solas são o recurso de controle de movimento padrão utilizado por praticamente todas as empresas de sapato esportivo do mundo. Asics continuou a trabalhar com esportes pediatras desde a década de 1980. Michael Polchaninoff, DPM, o pai da electrodynogram (EDG), também consultou Asics durante as fases iniciais da implementação da tecnologia da empresa Gel. Juntamente com a Asics, o Langer Grupo Biomecânica co-desenvolvido o modelo de funcionamento Rx sapato que foi especialmente projetado para funcionar com uma órtese funcional personalizado.
Orthotics encaixe em tênis de corrida às vezes pode ser um desafio, mas a New Balance tem consistentemente feito sapatos que prontamente aceitam ortopedia. New Balance tem também a certeza de que seus sapatos vieram em várias larguras, uma necessidade que a maioria dos outros fabricantes não têm tentado lidar com até recentemente.
Durante a década de 1990, William Olson, DPM, trabalhou de perto com muitos dos principais fabricantes de calçados-atlético que queriam incorporar a sua invenção TL composto em diferentes calçados esportivos, incluindo a execução, basquete e tênis na linha de patinação. O compósito TL foi um sucesso comprovado no mercado orthotic e teve assim grande credibilidade e apelo como um material de alto desempenho para uso na construção de calçados esportivos. O aparelho foi usado pela primeira vez no "Air Jordan 12" sapato de basquetebol durante o meio da década de 1990 e tem sido utilizado em todos os modelos Air Jordan desde então.
Muitas das empresas que utilizaram podiatric tecnologias médicas também consultou esportes pediatras para ajudar no marketing e educação. As empresas muitas vezes têm orgulhosamente promovida novos projetos, dando o crédito total ao podólogo esportes que desde a invenção inicial. Durante a década de 1980, por exemplo, Tom Amberry, DPM, envolveu-se com, e visível em, programas educacionais e de marketing Vans ".
Resumo
Enquanto o pensamento podiatric não tem sido a principal força motriz da indústria de calçados-Atlético, tanto as influências diretas e indiretas de medicina esportiva podiatric marcadamente mudou calçados esportivos para melhor. Com o papel importante que pés e sapatos esportivos jogar para os milhões de pessoas que se exercitam, podólogos e estudantes de medicina podiatric deve estudar cuidadosamente as ciências da biomecânica e medicina esportiva. Aumentar os conhecimentos nestas áreas irá adicionar uma boa dose de variedade, interesse e até mesmo os pacientes a uma prática.
| Idéias que não vêm de medicina podiatric1. ar com ou sem pressurização para absorção de choque. 2. Luzes em sapatas. 3. sapato Adidas correndo feito de cânhamo. 4. A campanha publicitária Reebok 1988 para seu sistema de retorno de energia, "ERS", com a ousada afirmação, "Nós não somos tão tolo a ponto de pensar que poderia criar uma revolução fora do ar;. revoluções exigem idéias maiores" como o poliuretano cápsulas para o ar? Talvez nem revoluções, mas grandes campanhas de marketing não parecem ser capazes de surgir do nada sozinho. Montagem de calçados esportivos: Conselhos para pacientes 1. Comprar sapatos para o esporte específico em que você pretende usá-los. 2. compras em uma loja respeitável, com uma equipa experiente. 3. Traga meias que você pretende usar com os sapatos novos atletas. 4. Traga seus ortopedia ou outras inserções com você para experimentar com os sapatos. 5. permita a largura de cerca de 1 dedo (ou cerca de 3/8 polegadas) na parte da frente do sapato, na frente do dedo mais longo. 6. Certifique-se que os sapatos flexiona apenas quando sua curva dedos, que também deve ser a parte mais larga do sapato. 7. Verifique o interior eo exterior do sapato para defeitos. Os sapatos devem sentar nível quando verificada em uma superfície plana. 8. Verifique os seus sapatos, muitas vezes para o desgaste excessivo, tais como (a) a sola gasta a sola, (b) o calcanhar inclinado em varo ou valgo, (c) a parte superior do antepé deslocado medialmente ou lateralmente, ou (d) lesões persistentes . Substituir sapatos cada 350 a 500 km, mesmo na ausência de desgaste notável. 9. Para obter uma lista de sapatos que foram avaliadas, visite o site da American Academy of Sports Medicine Podiatric emwww.aapsm.org . Para obter uma lista de calçados que carregam o selo APMA, verwww.apma.org . |
Sobre os Autores: Ambos os autores servir no Conselho de Administração da Academia Americana de Pediatria Sports Medicine (AAPSM). Dr. Richie é o desenvolvedor do Brace Richie, que é amplamente utilizado para disfunção do tendão tibial posterior e instabilidade lateral do tornozelo. Dr. Pribut é presidente do Comitê de sapatos da AAPSM.
LER/DORT - A EPIDEMIA DA VIRADA DO SÉCULO
HISTÓRICO:
Trata-se de uma patologia que acomete as pessoas há muitos séculos.
Sinais de osteofitose marginal em ossos de punhos e joelhos foram
identificados em múmias de populações pré-hispânicas, que permaneciam de joelhos por tempo prolongado, executando movimentos de flexão e extensão dos membros superiores na atividade de moer grãos.
Em 1700, Bernardo Ramazzini, médico, hoje considerado o PAI da Medicina Ocupacional descreveu afecções músculo-esqueléticas entre os notários, escribas e secretários de príncipes, acreditava ele, ser pelo uso excessivo das mãos no trabalho de escrever e relacionou, ainda, a vida sedentária, movimento contínuo e repetitivo das mãos e atenção mental para não manchar os livros .
Essa patologia que mais tarde foi chamada de “câimbra do escrivão” ou “paralisia do escrivão”, segundo Ramazzini, era secundária a três fatores básicos que, em seu conjunto, influenciavam de maneira determinante o seu aparecimento. Eram eles: (da mesma forma que são hoje)
Sedentarismo;
Uso contínuo e repetitivo da mão em um mesmo movimento;
Grande atenção mental para não borrar a escrita.
Essa doença se caracterizava por uma sensação de parestesia dos membros superiores acompanhada por sensação de peso e fadiga nos braços, podendo, ainda, estar associada a dores cervicais e/ou lombares.
A partir deste instante, estava descrita uma nova doença, que mais tarde, por possuir sintomas comuns, foi também descrita em inúmeras outras atividades.
No ano de 1833 uma descrição de grande número de casos de trabalhadores acometidos por sintomas semelhantes aos já descritos por Ramazzini ocorreu na Inglaterra, nos anotadores do serviço britânico, sendo tal fato atribuído ao uso de uma pena de aço mais pesada.
O primeiro evento de que se tem notícia de uma atividade ser considerada como causadora de uma doença profissional devido a movimentos rápidos e repetitivos data de 1908 quando, na Inglaterra, o serviço de saúde Britânico atribuiu aos telegrafistas uma nova doença denominada de “câimbra do telegrafista”, que tinha como sintoma principal a fraqueza muscular.
Surgia, a partir deste momento, uma relação entre doença – lesão – incapacidade, sendo esta considerada pela Corte Britânica como passível de indenização.
A criação e reconhecimento do conceito de doença indenizável em meados dos anos 70/80, fez com que verdadeiras epidemias destas doenças começassem a ser descritas em todo o mundo, estando as mesmas, sempre associadas a distúrbios emocionais e insatisfação pessoal ao trabalho ou no trabalho.
Problemas de ordem emocional, associados a esta nova doença epidêmica e indenizável foram analisados pelo neurologista inglês William Gowers, que considerou estas manifestações clinicas não simplesmente como um problema ligado ao tipo de trabalho, mas sim, uma verdadeira neurose ocupacional.
Em sua análise, William Gowers descreveu que, mais do que uma simples doença, apresentavam, seus pacientes, insatisfação com o trabalho, ansiedade, problemas familiares, instabilidade emocional, revolta e dificuldade de diferenciar o que verdadeiramente sentiam, daquilo que era irreal.
Até os dias de hoje, inúmeras alterações ósteo-músculo-tendíneas são descritas como doenças secundárias a Lesões por Esforços Repetitivos (LER), sendo do conhecimento de todos, o grande número de casos de: Tendinites, Tenossinovites, Peritendinites, Capsulites, Bursites entre outros, diagnosticados como de ordem profissional. Os quadros compressivos de grupos musculares só foram enquadrados no rol das doenças descritas como LER, anos mais tarde.
Verdadeiras epidemias de doenças diagnosticadas como LER ocorreram no Japão (anos 60 a 80) e na Austrália (anos 80) onde, segundo artigo publicado no – J. Rheumatology 16 (suppl. 19): 169-174:1989 com o título Medicolegal Aspects of Fibrositis Syndrome, Littlejohn, GO, analisa os fatores determinantes no aparecimento deste grande número de casos.
Atribui ele que o grande aumento no diagnóstico desta doença ocorreu pela influência dos sindicatos, publicidade, facilidade na simulação dos sintomas e o oportunismo, associado ainda à deficiência e desconhecimento na abordagem diagnóstica da doença, e a possibilidade de um sistema de compensação financeira permissivo.
No Brasil, a partir da metade dos anos 80, os números de casos de LER têm crescido de maneira assustadora, de tal forma que o INSS em sua publicação – Doenças Relacionadas ao Trabalho – Manual de Procedimento para os Serviços de Saúde, em seu capítulo 18 página 426, descreve:
“No Brasil, o aumento da incidência de LER/DORT pode ser observado nas estatísticas do INSS de concessão de benefícios por doenças profissionais. Segundo os dados disponíveis, estes benefícios respondem por 80% dos diagnósticos que resultaram em concessão de auxílio-acidente e aposentadoria por invalidez pela previdência social em 1998. O mesmo fenômeno pode ser observado na casuística atendida nos CEREST (Centro de Referência em Saúde do Trabalhador), na rede pública de serviços de Saúde (Núcleo de Referência em Doenças Ocupacionais da Previdência Social- Nusat, 1998)”.
Abordar casos de LER, hoje internacionalmente e em todas as línguas mais conhecidas de DORT, Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho, ainda é um problema de saúde de difícil solução. O número insuficiente de médicos e equipes multidisciplinares bem preparados e com formação holística (Medicina do Trabalho + Doenças Músculo Esqueléticas + Psicofisiologia, etc) faz com que diagnósticos sejam formulados erradamente, propiciando que trabalhadores afastados por doença não profissional ou mesmo indivíduos simuladores, passem a gozar de privilégios frente a trabalhadores honestos e normais, causando uma desmotivação ao trabalho e estímulo a novos afastamentos.
SINTOMAS:
Fadiga muscular: sensação de peso e cansaço no membro afetado;
Alodínea (dor como resposta a estímulos não nocivos, que em princípio não deveriam gerar nenhum incômodo) de qualquer grupamento muscular;
Dores, formigamentos, fisgadas;
Câimbras; choques;
Inchaço;
Falta de firmeza nas mãos;
Avermelhamento da pele, Calor localizado;
Repitações (rangidos);
Dormência;
Perda de força muscular e dos reflexos;
Cisto;
Dificuldade para dormir;
Tendinite e tenossinovite dos músculos do antebraço;
Miosite/Fasciíte dos músculos lumbricais;
Tendinite do músculo bíceps;
Tendinite do supra-espinhoso;
Inflamação do pronador redondo;
Cisto gangliônico no punho;
Estresse.
Obs.: O estresse é um mecanismo normal do organismo que culmina com a secreção aumentada de alguns hormônios das glândulas supra-renais.
Este mecanismo, necessário e benéfico para o organismo, faz com que o ser humano fique mais atento e sensível diante de situações de perigo ou produtoras de tensão, colocando-o em prontidão de defesa maior para se proteger.
O estresse se torna prejudicial quando se transforma em um processo crônico, por tempo longo e sempre se repetindo. É aquele indivíduo que passa por diversas situações estressoras, freqüentemente no dia-a-dia, no trânsito, nas ruas, na profissão e em outras situações, conduzindo a manifestações doentias.
Essas manifestações se exteriorizam através de alterações orgânicas e nas perturbações psicossomáticas.
No ambiente de trabalho, algumas condições podem representar
sobrecargas causadoras do estresse: as exigências e a vigilância no trabalho, a responsabilidade sobre os outros, o ambiente físico, a segurança do emprego, entre outros.
DIAGNÓSTICO:
O diagnóstico deve ser físico e, fundamentalmente emocional com análise de base, ou seja, análise do Laudo Ambiental (qualquer que seja o ambiente a ser estudado).
Por meio de exame clínico há uma anamnese bastante direcionada.
Os exames complementares normalmente não auxiliam de forma significativa o diagnóstico.
A própria Norma Técnica do INSS a respeito das LER/DORT alerta para a ineficácia desses exames.
A ultrassonografia, quando realizada em equipamentos acima de 10 Megahertz, tem auxiliado no diagnóstico de alguns casos.
Outros aparelhos podem auxiliar o trabalho do médico, como a radiografia, a ressonância magnética, a cintilografia óssea, a tomografia computadorizada e a eletroneuromiografia.
Hoje, a psicofisiologia também auxilia na análise e reabilitação de processos iniciais de LER / DORT
A psicofisiologia estuda a base fisiológica das funções motoras especialmente no que se refere aos reflexos, à postura, ao equilíbrio, à coordenação motora e ao mecanismo de execução dos movimentos
A ciência, e particularmente a Ciência Cognitiva, reconhece que o cérebro e todas as suas estruturas são a base de todo processamento de sensações, cognições, sentimentos e movimentos.
Os mecanismos são intrinsecamente ligados e, apenas a análise multidisciplinar completa pode realmente detectar e auxiliar em determinados casos. Análises ligadas ao estudo do stress (físico, emocional).
A publicação de Rapports du Physique et du Moral de l´Homme (1796 - 1802; Relações entre o físico e a moral do homem), obra de Georges Cabanis, precursor da psicofisiologia que viveu na segunda metade do século XVIII, preconiza o marco inicial da psicofisiologia. Essa disciplina progrediu lentamente até que, em 1929, o cientista alemão Hans Berger inventou a eletroencefalografia, técnica que permite registrar e interpretar as variações elétricas com sede no cérebro, cujos resultados são de utilidade para a medicina e para a cirurgia.
A análise de um Laudo Ambiental elaborado de forma correta por uma equipe multidisciplinar e que utilize também de estudos psicofisiológicos pode, de forma surpreendente, detectar “RISCOS” jamais imagináveis em uma análise cartesiana pessoal.
COMO SE ADQUIRE A LER (ou DORT):
Como a própria designação já diz, as Lesões são causadas pela prática de Esforços Repetitivos, porém, não apenas a repetição dos esforços físicos, mas, principalmente a repetição, tipo e intensidade do estímulo que a vir a provocar uma LER, sem contar a associação psicofisiológica.
-Trabalhos ou funções que exijam movimentos repetitivos.
-Falta de período de descanso durante a jornada de trabalho.
-Mobiliário e equipamento inadequado.
-Repetitividade, excesso de movimentos, falta de flexibilidade de tempo e ritmo,
-Exigência de produtividade,
-ffalta de canais de diálogo entre trabalhadores e empresa,
-Pressão das chefias para manter a produtividade,
-Ambiente inadequado,
-e mais uma série de fatores que devem ser analisados de forma holística pontual.
Hoje se sabe que a má postura, seja na posição sentada ou de pé, principalmente sem descansos programados, pode ser considerada como o fator principal que pode vir a deslanchar uma LER.
CARACTERÍSTICAS DAS LER/DORT:
Nem toda dor corresponde à lesão.
Sua fisiopatologia é relativamente bem conhecida e bem demonstrada.
Ocasiona dor muito forte e costumam vir associadas, uni ou bilaterais.
Inexistência de doença subjacente.
Tratamento geralmente eficaz principalmente nas fases iniciais.
Caráter cumulativo.
Tendência ao agravamento com as recidivas e, muitas vezes. Irreversíveis.
COMO SE PREVENIR OU EVITAR A LER/DORT:
EM PRIMEIRO LUGAR – A CONSCIENTIZAÇÃO
Sim!
Para se evitar a LER/DORT o primeiro passo é a conscientização.
Em qualquer lugar onde estiver é preciso lembrar: minha postura é minha “estrutura”.
Nas pequenas ações, as grandes reações. Nos pequenos descuidos, os grandes prejuízos e com a coluna ou com nossos músculos e esqueleto, pode ser um prejuízo quase que irrecuperável.
Estas doenças são previsíveis e como são consideradas uma doença do trabalho, uma lesão ocupacional, a maior parte da prevenção é feita apenas no local do trabalho esquecendo-se que é FORA do trabalho, principalmente quem mora longe e toma muitas conduções, trabalha ou estuda FORA do trabalho, pode adquirir grandes riscos às LER. Assim a prevenção deve ser para todas as atividades, inclusive de lazer.
No trabalho
A adequação ao posto de trabalho é fundamental adaptando o posto às características biológicas, psicológicas e físicas dos trabalhadores.
A análise ergonômica do seu posto de trabalho é o determinante básico do seu desempenho, sua produtividade, sua saúde, sua qualidade de vida e a qualidade de vida da sua velhice. Isso é muito importante lembrar.
-As pausas são importantes no trabalho, conforme prevê a NR-17, dentro e FORA do trabalho.
-Desenvolver o PCMSO - Programa de Controle Médico e Saúde
Ocupacional previsto pela Norma Regulamentadora número 07 do Ministério do Trabalho.
-Alertar os trabalhadores quanto aos sintomas, incentivando-os a prestar atenção em suas limitações, orientando-os a buscar auxílio médico imediato.
-Propiciar aos médicos que atendem aos trabalhadores um diálogo com a empresa, com o intuito de sugerir mudanças nas características do posto de trabalho, conforme determinam as Normas Técnicas do Ministério do Trabalho.
-Ter atitude de amparo ao trabalhador com LER/DORT, tanto em relação ao tratamento como à reabilitação.
-Ter uma política de prevenção, para que se evite o adoecimento de mais trabalhadores, conforme a NR-07.
-Suprimir as horas extraordinárias.
-Dar todo o suporte para o trabalho das CIPAs, inclusive em sua tarefa legal de analisar as causas de acidente do trabalho.
-Fazer uma análise multidisciplinar do laudo ambeintal
-"ENXERGAR" O PROFISSIONAL
É necessário intervir desde os primeiros estágios de desenvolvimento do quadro clínico, não esperar a instalação e o desenvolvimento de incapacidades permanentes.
Um dos indicadores da existência de problemas em postos de trabalho são as queixas de dor e formigamento, adormecimento, sentidas pelos trabalhadores.
Toda empresa deveria incluir no serviço de saúde e segurança um programa de vigilância de LER/DORT.
Nas pequenas ou médias empresas - como na maioria de nossas categorias - em que não se dispõe de pessoal especializado, podem-se formar pequenos grupos de pessoas interessadas no assunto, contratando-se depois assessores.
Esses grupos seriam formados por profissionais ligados à saúde, segurança, relações humanas e os trabalhadores envolvidos no sistema.
Aprenderiam a detectar os fatores de risco e realizar projetos de melhoria dos postos de trabalho.
A prevenção de LER/DORT deve pressupor mudanças que atingem o modo de se trabalhar, as relações entre colegas, as relações com a chefia, a organização do trabalho.
Assim, prevenção de LER/DORT não é sinônimo de mera troca de mobiliário.
Em casa, no lazer, na escola e em qualquer lugar:
Evitar esfregar roupas repetidamente;
Evitar torcer roupas pelo método comum utilize as palmas das mãos ou o cano da torneira, rodando as pontas das roupas;
Evitar segurar as panelas pelo cabo dê preferência às panelas de alça dupla e segure-as com a ajuda da outra mão;
Procurar não lavar vasilhas e esfregar o chão;
Evitar lustrar móveis, portas;
Utilizar uma escada segura para limpar locais mais altos, evitando forçar os braços;
Colocar os vasilhames em locais de fácil acesso; próximo ao corpo, evitar os locais muito baixo, abaixo de 60 cm do chão e acima dos ombros.
Usar sempre uma escada ao retirar ou colocar um objeto que sem ela, estaria acima dos seus ombros;
Procurar manter o seu corpo na vertical quando estiver lavando vasilhas ou roupas para não prejudicar sua coluna;
Evitar agachar-se muitas vezes ao dia;
Ao limpar o chão, dê preferência a espanador ou vassoura de cabos mais longos, se possível, usar os MOPs;
Evitar carregar peso como bolsas muito pesadas ou sacolas de compras, utilizar, para isso um carinho;
Evitar segurar na alça superior dos ônibus;
Evitar fazer tricô, crochê e bordados.
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA:
ESTÁGIO I: Sensação de peso ou desconforto nos membros, dor localizada que piora com o movimento.
ESTÁGIO II: Dor tolerável, formigamento, piora com a jornada de trabalho, diminuição da produtividade, prognóstico favorável
ESTAGIO III: Dor persistente, formigamento, diminuição de força muscular, perda do controle dos movimentos, queda acentuada da produtividade, prognóstico reservado.
ESTÁGIO IV: Dor forte contínua irradiada para o membro afetado, diminuição de força, diminuição de sensibilidade, incapacidade para executar tarefas no trabalho ou doméstico, deformidades, atrofias, prognóstico sombrio
ESTÁGIO V: Aumento da dor, perda de movimentos, perda total de força, atrofia irreversível, estágio incapacitante.
FINALIZANDO
Os números não são precisos na maioria dos países, mas a prevalência de casos é cada vez maior, contrariando uma expectativa da década de 80, quando se pensou que o trabalho repetitivo e suas repercussões na saúde diminuiriam com o avanço da tecnologia.
Muitos países viveram situações semelhantes a esta vivida pelo Brasil nestes últimos anos, como por exemplo, o Japão na década de 70, países escandinavos e Austrália, na década de 80.
Nos Estados Unidos, por exemplo, há um aumento extremamente
significativo das LER/DORT. Nos EUA, em 1981, foram constatadas 22.600 freqüências da LER, que significava, na época, 18% entre as doenças ocupacionais. Em 1994 foram registradas 332.000 freqüências, o equivalente a 65% das doenças ocupacionais.
No Brasil, é a segunda causa de afastamento do trabalho.
Somente nos últimos cinco anos foram abertas 532.434 CATs (Comunicação de Acidente de Trabalho) geradas pelas LER/DORT sem contar os trabalhadores que pleiteiam na Justiça o reconhecimento do nexo causal, em milhares de ações movidas em todo o País.
A cada 100 trabalhadores na região Sudeste, por exemplo, um é portador de Lesões por Esforços Repetitivos.
As LER/DORT atingem o trabalhador no auge de sua produtividade e experiência profissional. Existe maior incidência na faixa etária de 30 a 40 anos, e, as mulheres são as mais atingidas.
De acordo com o exame periódico realizado em 1998 pela Cassi (Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil), 26,2% dos funcionários do Banco do Brasil apresentavam algum sintoma de DORT.
As categorias profissionais que encabeçam as estatísticas são bancários, digitadores, operadores de linha de montagem, operadores de telemarketing, secretárias, jornalistas, entre outros.
Somente no primeiro ano de afastamento do funcionário, as empresas gastam cerca de R$ 89.000,00 (oitenta e nove mil reais), por caso.
A jornalista Maria José O´Neill, que contraiu e estudou a doença, se tornou
uma especialista no assunto afirma: “Não existe um melhor método para se
tratar a LER. É o conjunto de tratamentos - RPG, fisioterapia, acupuntura,
hidroterapia - que faz o quadro clínico da LER regredir. Dentro da ortopedia a
metodologia mais indicada seria a fisioterapia, mesoterapia - técnica de injetar
nos tecidos subcutâneos antiinflamatórios, relaxantes musculares, misturados
com algum analgésico. E a RPG - Reeducação da Postura Global: fisioterapia
baseada em exercícios de alongamento.”
Nossas categorias são formadas por 60% de mulheres.
Maria José O´Neill fala da feminilização do risco da LER/DORT:
“As mulheres têm dupla jornada de trabalho, são perfeccionistas. Por exemplo, um caixa de banco e uma bancária com o mesmo posto de trabalho, se derem diferença no caixa, o homem manda descontar do seu salário e a mulher prefere ficar até encontrar o erro.”
Em virtude de todas essas abordagens problemáticas e que trazem um grande ônus a toda população mundial, desde 2000, o último dia do mês de fevereiro, é considerado Dia Internacional das Lesões por Esforços Repetitivos (LER), ou Distúrbios Ósteo Musculares Relacionados ao Trabalho (DORT) como são conhecidos, agora, no Brasil. Trata-se de um marco de extrema relevância. É a primeira vez na estória que uma doença profissional (LER) passou a ser considerada como questão de saúde pública mundial.
Uma coisa é certa: a única saída para a chamada epidemia da virada do século está na prevenção, pois sua cura, tratamento e reabilitação são muito demorados, custosos e, quase sempre irreversíveis.
Felizmente, um programa adequado de prevenção com base na Ergonomia de conscientização simples, sem muitos devaneios e muitas elucubrações, pode prevenir de forma significativa todos os problemas.
Célia Wada
Osny Telles Orselli
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